Image

استبيان الكورونا

استبيان الكورونا


المحافظة ?

المدينة ?

المكان ?

اختار العمر ?

النوع ?

هل تعمل بالمجال الصحي ?

  نعم                لا

هل انت مدخن ?

  نعم                لا

هل تواصلت مع شخص مصاب بكرونا ?

  نعم                لا

هل تخطت درجه الحراره 38 اخر 24 ساعه ?

  نعم                لا

ماهى درجة الحرارة حاليا ?

تاريخ بدايه الاعراض ?

هل تشعر بالتعب والاعياء ?

  نعم                لا

هل يوجد سعال ?

  نعم                لا

هل يوجد رشح من الانف ?

  نعم                لا

هل يوحد اسهال او ترجيع ?

  نعم                لا

هل يوجد احتقان فى الحلق ?

  نعم                لا

هل تشعر بصداع مستمر ?

  نعم                لا

هل تشعر بنهجان ?

  نعم                لا

هل لديك أمراض فى الجهاز التنفسى او الرئتين ?

  نعم                لا

هل انت مريض سكر ?

  نعم                لا

هل انت مريض قلب ?

  نعم                لا

هل انت حامل ?

  نعم                لا